縣人民政府辦公室關于印發《沙洋縣分級診療工作實施辦法》通知

沙洋縣人民政府門戶網站    www.lumqmi.tw    2019-05-07    來源:縣人民政府辦公室
  

沙政辦發〔201729

  縣人民政府辦公室

  關于印發《沙洋縣分級診療工作實施辦法》

通知

  

各鎮人民政府,濱江新區管委會,縣醫改領導小組各成員單位:

  為持續深入推進我縣分級診療工作全面實施,根據工作實際,制定《沙洋縣分級診療工作實施辦法》,現印發你們,請認真遵照執行。

                          沙洋縣人民政府辦公室

                               2017321

  

沙洋縣分級診療工作實施辦法

  為進一步推進全縣分級診療工作,深化公立醫院改革,加快全縣各級各類醫療機構之間分工協作,形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫療服務模式,進而提高醫療服務體系整體效率。根據《省人民政府辦公廳關于印發〈湖北省推進分級診療制度建設實施方案〉的通知》(鄂政辦發〔20167號)、《市人民政府辦公室印發〈荊門市推進分級診療制度建設實施方案〉的通知》(荊政辦發〔20169號)、《市醫改領導小組關于印發〈荊門市推進分級診療制度建設工作方案〉的通知》(荊醫改組〔20161號)等有關文件精神,結合我縣實際,制定本辦法。

  一、指導思想

  以病人利益為導向,綜合運用醫療、醫保、價格等手段,形成有效的醫療分流機制,逐步建立完善基層首診、雙向轉診、分級診療的就醫制度;構建長期穩定的縣級公立醫院與基層醫療機構、城市醫院分工協作機制,形成科學合理的醫療服務體系;建立各級醫療機構之間的便捷轉診通道,控制縣外轉診比例,實現縣域內就診率達到90%的工作目標。

  二、實施對象、范圍

  (一)實施對象

  我縣分級診療實施對象界定為參加城鄉居民醫保和城鎮職工醫保的患者。

  (二)實施范圍

  全縣13所鎮衛生院、4所分院,263個村衛生室;縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院。

  三、基本原則

  (一)基層首診原則

  參保患者需住(轉)院時,原則上應在縣內基層定點醫療機構接受首次診察,首診醫療機構根據診療常規以及確定的診療疾病目錄選擇診療方式或轉診。基層醫療機構:指鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、村衛生室;基層首診:指我縣參保居民在縣、鎮、村各醫保定點醫療機構就診均視為基層首診。

  (二)分級診療原則

  根據疾病的患病率以及各級各類醫療機構間服務能力的差異以及疾病分級、手術分級、技術準入等相關規定,合理劃分不同級別醫院的診療范圍。

  (三)雙向轉診原則

  根據醫療機構區域布局,以及區域醫療中心的輻射范圍,采取方便、及時、快捷的原則就近轉診,有區域協作關系、以及醫療聯合體緊密協作等特殊約定轉診關系的,可優先選擇約定關系辦理。

  四、工作內容

  (一)各級醫療機構分工定位

  1、村衛生室、社區衛生服務站。主要負責一般常見病、多發病的門診診治。

  2、鎮衛生院、社區衛生服務中心。主要功能是常見病、多發病及慢性病的防治工作和提供分級診療首診服務及公共衛生服務,協助上級醫院抓好中間或院后服務,合理分流病人。主要接診病種單純,病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例,包括:

  1)一般常見病,多發病病人;

  2)診斷明確,不需特殊治療的病人;

  3)急性期治療后病情穩定,需要繼續康復治療的病人;

  4)需要長期治療與管理的慢性病人;

  5)老年護理病人;

  6)各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷;

  7)具備條件的一級手術診療或在本院開展可以治療的特色手術項目;

  8)上級醫院下轉的康復期病人。

  3、二級醫療機構。主要功能是常見危急重癥的搶救和疑難病的診療、雙向轉診,以住院及手術為主;接受下一級轉診,對基層醫療機構進行業務技術指導。主要接診急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分病例,包含:

  1)臨床各科危急重癥,基層醫療機構難以實施有效救治的病例;

  2)基層醫療機構不能確診的較疑難復雜病例;

  3)較大傷亡事件中受傷的病人;

  4)具備條件的二、三級手術診療。

  各級各類醫療機構診療目錄,由各院對照省衛生計生委印發的《22種重大疾病分級醫療及雙向轉診標準(試行)》(鄂衛辦發〔201382號)、荊門市衛生計生委關于印發《荊門市常見疾病分級診療指南(試行)》(荊衛生計生通〔201674號)文件,結合本單位實際,制定本機構疾病診療目錄報縣衛計局備案執行,并每年進行一次修訂。

  (二)規范轉診程序

  1、基層首診

  1)基層醫療機構承擔患者的首診工作,首先接診的科室為首診科室,首診醫師為首診責任人。首診醫師應根據患者的實際情況,對患者進行初步診斷,并做出相應處理,嚴禁推諉病人。

  2)患者在首診醫療機構就診,首診醫生如遇到需要急診急救的危重病人,應就地搶救治療。如設備、條件有限,首診醫師在應急對癥處置的同時充分評估病情,對需要轉診的病人及時與上級醫院銜接,并向本單位分管院長匯報由專業人員護送病人到上級醫院。遇危重、疑難病例處置困難又不能轉診的,應及時請上級醫院會診協助處理。

  3)患者病情涉及多個科室,原則上首診科室先處置,必要時請其他科室協同處置,各科室經治醫師均應詳細記錄處置經過。病人因病情需要住院或轉診,門診醫師必須與相關科室醫師或上級醫院取得聯系并做好交接,以保證醫療安全。危重病人進行檢查、轉診均需有關醫護人員護送。

  4)除危急情形外,基層醫療衛生機構不得開展本機構核準登記的診療科目范圍外的診療服務。

  2、患者上轉

  1)參保患者在沙洋縣內基層定點醫療機構(鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)就診且經醫生確認需要轉診的,填寫《醫療機構雙向轉單》患者或其家屬簽字后,由首診醫療機構雙向轉診服務部登記負責辦理電子轉診,負責轉診到縣級醫療機構,確需轉診到縣外的,由縣級定點醫療機構縣人民醫院雙向轉診服務部登記,填寫《醫療機構雙向轉診單》患者或其家屬簽字后,相關科室主任同意簽字,醫務科審核同意后辦理電子轉診,轉診至上級醫療機構。

  2)縣級醫療機構轉往縣級以上定點醫療機構的患者,在縣級定點醫療機構縣中醫醫院、縣婦幼保健院就診患者,就診且經醫生確認需要轉診的,填寫《醫療機構雙向轉診單》患者或其家屬簽字后,由縣中醫醫院、縣婦幼保健院雙向轉診服務部登記負責辦理電子轉診,負責轉診到縣人民醫院,確需轉診到縣外的,由縣級定點醫療機構縣人民醫院雙向轉診服務部登記,填寫《醫療機構雙向轉診單》患者或其家屬簽字后,相關科室主任同意簽字、醫務科審核同意后辦理電子轉診,轉診至上級醫療機構。在縣人民醫院治療的患者,確需轉診至上級醫院治療患者,由專科醫生審核,填寫《醫療機構雙向單》患者或其家屬簽字后,相關科室主任同意簽字、醫務科審核同意,符合轉診條件的由縣人民醫院雙向轉診服務部登記在系統轉診平臺上辦理電子轉診。

  3)根據省、市文件要求,基層醫療機構原則上將患者轉診到本縣內二級單位,二級醫療機構轉往市內三級醫療機構。需要特殊陪護才能就醫的人群,如70歲以上老年人、03歲的嬰幼兒、重度殘疾人、高危孕產婦等,按照“就近就醫”的原則,可自主選擇定點醫療機構診治。診斷明確的專科疾病患者因專科疾病需接受專科治療的,可以直接選擇專科醫療機構作為首診醫療機構。孕產婦、疑似或確診傳染病患者的首診和轉診按照產科與傳染病管理相關規定執行。

  4)患者因某一種疾病經住院治療,辦理出院手續后,如同一種疾病需再次住院治療、復查等(如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等),患者可直接選擇原就治的定點醫療機構進行治療。

  5)凡在我縣參保的外出務工人員、異地就讀大學生、異地居住的居民患病,應首選現居住所在地的縣、鎮(社區)醫療機構就診,縣、鎮(社區)醫療機構確認必須向上級醫療機構轉診的特殊、急、危、重癥參保患者;參保居民在出差、旅游、探親途中突發急、危、重癥患者可以先按“就近、就急”的原則進行搶救和住院治療。患者或其家屬應在72小時告知縣醫保經辦機構,并在7個工作日內由家屬憑醫生開具的急診(或病重、病危)通知書到縣醫保經辦機構辦理備案和審批手續。

  3、患者下轉

  從基層醫療機構上轉的患者,或在二級及以上醫療機構救治后,病情穩定,只需進行后續治療、疾病監測、康復指導和護理等服務的,經治機構應宣傳、鼓勵、動員患者按照雙向轉診制度,經治醫師填寫《雙向轉診單》后,經相關負責人簽字、蓋章后,將患者轉入相應的基層醫療機構完成后續康復治療。對于不具備完全民事行為能力的患者,應征得其法定監護人同意。在下轉患者時,上級醫院應將患者診治情況、愈后評估、鋪助檢查及后續治療、康復指導方案提供給基層醫療機構,必要時開展跟蹤服務。

  五、轉診類型

  (一)正常轉診

  根據參保患者病情和各級醫療機構診療常規,分級診療指南,需辦理轉診手續的,由鄉鎮(社區、村)轉縣直、由縣直轉市級、由市級轉省級或者由市級轉縣直、縣直轉鄉鎮(社區、村),屬于正常轉診。

  (二)自行轉診

  根據參保患者病情,基層醫療機構、縣直醫療機構的服務能力、服務范圍可以實施住院治療,而參保患者要求轉往上級醫院或縣外的,或參保患者不經縣直醫療機構診斷,直接要求轉往縣外的,屬于自行轉診。

  (三)未辦轉診

  參保患者不經下級醫療機構轉診,直接到上級醫療機構住院治療的,屬于未辦轉診。

  (四)不需轉診

  下列特殊人群住院就診時,不需辦理電子轉診手續:70歲以上老人、0-3歲嬰幼兒、重度殘疾人、高危孕產婦、精神疾病患者、急危重癥、法定傳染病、同一種疾病需再次住院治療、復查等。

  六、補償標準

  各級醫療機構住院醫療費用,統一按照城鄉居民醫保和城鎮職工醫保規定納入補償范圍,再按照相應的補償比例進行補償。

  (一)正常轉診和不需轉診的特殊參保患者,住院起付線、補償比例執行醫保管理部門規定的相應就診醫療補償政策。

  (二)自行轉診和未辦轉診的參保患者,住院后執行醫保管理部門規定的降低補償比例或不予補償的相關政策。

  七、中醫藥服務扶持政策

  在醫保補償中應提高5-10%中醫藥費用報銷比例,將符合條件的醫療機構重要中醫藥飲片、制劑和針灸、推拿等中醫非藥物診療技術納入城鄉居民醫保和城鎮基本醫療保險報銷范圍。

  八、管理制度

  (一)實行首診負責制和轉診審批責任制。各基層醫療機構要負責轄區內參保患者住院首診治療,明確轉診審批責任,轉診患者名單定期報醫保部門備案。各級醫療機構要認真登記參保患者轉診轉院基本情況、轉診原因、轉診醫生和審批人,對轉出病人要逐一登記以備核查。

  (二)嚴格控制轉診率和平均住院日。能開展住院業務的鎮衛生院(社區衛生服務中心)轉診率不得超過50%;二級醫療機構轉診率不得超過10%;上級醫療機構接診下級醫院上轉病人,經治療病情穩定后下轉到相應的醫療機構進行康復治療的下轉率不得低于50%。二級和一級醫療機構平均住院日分別控制在8天、5天以內,中醫醫療機構及慢性病康復可適當放寬。年終將醫療衛生機構轉診率和平均住院日列入績效考核指標體系,加強管理。對特殊、急、危、重癥參保患者,各級醫療機構、各地醫保經辦機構要簡化手續、提高辦事效率,方便患者就醫。

  (三)實行違規處罰制度。凡醫保定點醫療機構不遵守分級診療和轉診轉院程序、不履行告知參保患者轉診轉院義務,致使患者未及時辦理轉診手續或違反轉診程序,造成患者未按規定享受報銷的,由此導致醫患糾紛的,各醫療機構自行負責,情節嚴重的取消其醫保定點醫療機構資格。

  (四)健全轉診信息報送制度。各級醫療機構要定期匯總轉診病人情況,每季度就轉出病人病情、流向、轉診原因等做好統計分析工作上報縣醫保局、衛計局。縣醫保局、衛計局每季度對各地情況進行分析,定期對各定點醫療機構轉診登記匯總情況進行檢查。

  九、工作安排

  (一)制定疾病診療目錄和轉診程序。各級各類醫療機構要制定好疾病診療目錄,報縣衛計局、醫保局審批備案。同時醫保管理機構要進一步細化轉診流程,引導患者理性就診,指導各醫療衛生單位規范開展分級診療服務并加強監管督辦。

  (二)開展培訓宣傳。各級各類醫療機構要充分利用各種媒介開展社會宣傳,讓社會各界知曉政策,營造人民群眾大力支持和積極參與分級診療的良好工作氛圍。同時,縣衛計局、醫保局要組織各級各類醫療開展培訓,使其工作人員熟悉掌握分級診療的相關政策、疾病分級診療的目錄、轉診制度和程序等核心內容。

  十、其它

  (一)本實施辦法自201771日執行,原《沙洋縣分級診療工作實施辦法(試行)》(沙醫改領〔20161號)同時廢止。

  (二)若上級主管部門另有規定再制定相關補充方案執行。

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